在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病關(guān)愛基金、重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、民政臨時(shí)救助“六道保障線”的基礎(chǔ)上由政府統(tǒng)籌涉農(nóng)扶貧資金保障，確保建檔立卡貧困對(duì)象住院報(bào)銷比例達(dá)90%。

一、實(shí)行“先診療后付費(fèi)”、“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)、“三免四減半”政策

在縣直三院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立健康扶貧病房（病床），對(duì)建檔立卡貧困對(duì)象實(shí)行“三免四減半”（門診患者免普通掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)；住院患者的三大常規(guī)檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%）；扶貧對(duì)象憑建檔立卡貧困戶登記證、身份證、戶口簿、醫(yī)保卡，在縣直三院住院治療，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”、“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算服務(wù)，住院免繳押金（外傷除外），出院時(shí)只需支付個(gè)人自付費(fèi)用，自付比例不超過醫(yī)療總費(fèi)用的10%。

二、執(zhí)行分級(jí)診療制度

目前我縣在縣直三院設(shè)立了“一站式”服務(wù)結(jié)算窗口，享受“一站式”服務(wù)的貧困戶患者原則上在縣直三院診治，實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；確需轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，必須由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，不得擅自轉(zhuǎn)診越級(jí)診治。

三、“六條醫(yī)療保障線”補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣財(cái)政全額補(bǔ)助（150元/人）。①建檔立卡農(nóng)村貧困人口門診特殊慢性病報(bào)銷比例提高到一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%（上述報(bào)銷均應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍內(nèi)）。②Ⅰ類門診特殊慢性病年度最高支付限額由1.5萬元提高到10萬元，將Ⅱ類門診特殊慢性病年度最高支付限額由3000元左右提高到平均5000元。③取消建檔立卡農(nóng)村貧困人口在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線；④一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線為600元，報(bào)銷比例為60%；⑤對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口患耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，實(shí)行按病種定額救治，在二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別按80%和70%比例補(bǔ)償；繼續(xù)實(shí)施十類重大疾病免費(fèi)救治工作（上述報(bào)銷均應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍內(nèi)）。

2、大病保險(xiǎn)。從2017年1月1日起，對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線降低50%（政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷支付5萬元后，剩余未報(bào)銷部分由大病保險(xiǎn)報(bào)銷）；同時(shí)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)的二次報(bào)銷比例由50%提高到55%，即：政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用超過1萬元后由大病保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷，報(bào)銷比例為55%）。①不設(shè)起付線；②一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為85%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%，市外轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例為70%；③最高支付限額為35萬元（含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付額）。

3、大病關(guān)愛基金。將大病關(guān)愛救助提前納入建卡人員待遇支付，即建卡人員醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線內(nèi)，超過二次報(bào)銷起付線1萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷后，余下目錄內(nèi)費(fèi)用即可納入大病關(guān)愛救助范圍，按50%比例支付，年度封頂線為5萬元。

4、重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。縣財(cái)政為建檔立卡貧困戶繳納90元/人的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。①不設(shè)起付線；②符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年封頂10萬元，大病保險(xiǎn)年封頂線25萬元報(bào)銷補(bǔ)償后，再對(duì)剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用按年封頂線25萬元給予保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償。③目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按90%報(bào)銷，目錄外的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)屬于縣級(jí)及以上綜合醫(yī)院認(rèn)定的，該疾病治療必需的無法替代的藥品和醫(yī)療器材費(fèi)用按75%報(bào)銷。

5、民政醫(yī)療救助。救助范圍及標(biāo)準(zhǔn)：貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍。農(nóng)村特困人員住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按100%救助；農(nóng)村低保常補(bǔ)對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按70%的比例救助；農(nóng)村低保非常補(bǔ)對(duì)象和建檔立卡貧困對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按55%的比例救助；既是低保對(duì)象又是建檔立卡貧困對(duì)象的住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例救助。

6、民政臨時(shí)救助。①救助范圍。因火災(zāi)、交通事故、突發(fā)重大疾病或其他特殊困難，導(dǎo)致基本生活暫時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭及個(gè)人，或因生活必需支出突然增加，走出家庭承受能力，導(dǎo)致生活暫時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭及個(gè)人給予臨時(shí)救助。特別重大困難對(duì)象給予特別救助；②救助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)困難原因、急緩程度、困難程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及需求長短等類型，臨時(shí)救助標(biāo)準(zhǔn)為500元至4000元，特別救助標(biāo)準(zhǔn)為10000元至30000元。

四、縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷程序

建檔立卡貧困戶患者經(jīng)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診，在縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后，提供住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院證明、疾病證明書、醫(yī)保卡、身份證、貧困戶登記證、一卡通存折等資料交由轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核、匯總，報(bào)縣“一站式”結(jié)算服務(wù)中心審核后，將報(bào)銷費(fèi)用匯入患者個(gè)人一卡通賬號(hào)，醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，患者個(gè)人自付比例不超過醫(yī)療總費(fèi)用的10%。