12月6日下午，蒙古國(guó)駐華大使夫人策恩德蘇仁一行來到北京安貞醫(yī)院看望“天使之旅——‘一帶一路’大病患兒人道救助計(jì)劃”第二批來京治療的蒙古國(guó)先心病患兒及家長(zhǎng)，蒙古國(guó)駐華大使館參贊蘇布達(dá)蘇仁、隨員巴特瑪格那，中國(guó)紅十字基金會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)孫碩鵬，北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)周玉杰等陪同看望。

    自2017年以來，安貞醫(yī)院小兒心臟外科主任蘇俊武團(tuán)隊(duì)先后為兩個(gè)批次共計(jì)56位來自蒙古國(guó)的先心病患兒進(jìn)行診療與手術(shù)。本刊記者從蘇俊武主任處獲悉，在2018年的人道救助計(jì)劃中，除3名無需手術(shù)的患兒外，其余25名已全部順利完成手術(shù)。其中，年齡最大的患者16歲，年齡最小的患者僅4個(gè)月。其中包括2名已在蒙古國(guó)手術(shù)治療過而需要再次手術(shù)的兒童。截至12月12日，有28名患兒全部安全返回烏蘭巴托。

    簡(jiǎn)單畸形有潛在健康風(fēng)險(xiǎn)

    什么是先天性心臟病？蘇俊武主任解釋道，先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心病）是指在胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是先天性畸形中最常見的一類。截至2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)先天性心臟病發(fā)病率為0.7%—0.9%，是新生兒出生缺陷的首位，也是五歲以下兒童死亡的首位。

    先心病是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果，其中環(huán)境因素占絕大多數(shù)，主要包括婦女妊娠時(shí)服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等。

    根據(jù)患者是否紫紺（所謂紫紺是指皮膚和黏膜慢性青紫）先心病可分為兩大類，即紫紺型心臟病和非紫紺型心臟病。紫紺型心臟病多為較復(fù)雜的心臟畸形，可以有多種畸形，嚴(yán)重的畸形常常使患兒早期死亡。非紫紺型心臟病多由于心臟內(nèi)的左向右異常分流引起，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，或由于血液的流出受阻如先天性主動(dòng)脈瓣及瓣下狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

    蘇俊武主任表示，先心病的臨床表現(xiàn)主要取決于畸形的大小和復(fù)雜程度。復(fù)雜而嚴(yán)重的畸形在出生后不久即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。

    需要注意的是一些簡(jiǎn)單的畸形如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，早期可以沒有明顯癥狀，但疾病仍然會(huì)潛在地發(fā)展加重，需要及時(shí)診治。

    由于先心病一般無法自行愈合，因此需通過手術(shù)或者介入的方法根治。但對(duì)于缺損口徑小于0.5cm的室缺或房缺的嬰幼兒，可以無需治療，它不會(huì)對(duì)患兒心臟功能及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

    季節(jié)交替謹(jǐn)防呼吸道感染

    在季節(jié)交換時(shí)，一些抵抗力差的孩子可能會(huì)反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，甚至一次比一次重，較大兒童為氣管炎，而嬰幼兒可能就會(huì)發(fā)生肺炎。可能最終都發(fā)展成肺炎。

    蘇俊武主任表示，患先心病的孩子，由于慢性缺氧、肺充血及肺淤血等病變，從小就體質(zhì)較差，容易發(fā)生感冒等呼吸道感染。即使做完手術(shù)，心臟結(jié)構(gòu)缺損被彌補(bǔ)，但體質(zhì)不是一下子就能恢復(fù)的。結(jié)構(gòu)改變?cè)絿?yán)重的患者，恢復(fù)越慢。

    “心房間隔缺損、心室間隔缺損以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這三種小兒最常見的先心病，都會(huì)導(dǎo)致患兒左側(cè)心臟的紅色血液通過缺損流到右側(cè)的黑色血流，使肺血管處于充血狀態(tài)，肺組織水腫，導(dǎo)致抵抗力下降，從而易感冒和誘發(fā)肺炎。”蘇俊武說。

    呼吸道受感染的輕癥先天性心臟病可無明顯癥狀，若病情發(fā)展到一定階段，或一些比較重的先心病，常有以下十種癥狀：

    易患呼吸道感染。平時(shí)易反復(fù)感冒，易患支氣管炎、肺炎，這又進(jìn)一步導(dǎo)致或加重心功能衰竭；紫紺。嘴唇青紫，活動(dòng)后尤為明顯是紫紺型心臟病（如大血管錯(cuò)位，法樂氏四聯(lián)癥等）的突出表現(xiàn)；生長(zhǎng)發(fā)育受限。先天性心臟病多有發(fā)育遲緩，有紫紺者尤其明顯，嚴(yán)重影響智力發(fā)育；活動(dòng)耐力差。大部分心臟病患兒會(huì)有活動(dòng)后易疲勞的表現(xiàn)；心臟雜音：多數(shù)先天性心臟病都可聽到雜音，這種雜音比較響亮、粗糙，嚴(yán)重者可伴心前區(qū)震顫；多汗。有些心臟病兒容易出汗，稍微一活動(dòng)就出汗，睡覺時(shí)也出汗；蹲踞。喜歡蹲著，不喜歡站著，因?yàn)槎字娣@是先天性心臟病—法洛四聯(lián)癥的典型表現(xiàn)；暈厥。有的患兒哭鬧、情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)突然意識(shí)喪失，全身發(fā)軟，雙眼上翻，紫紺加重，甚至大小便失禁；先天性心臟病如有左心房極度擴(kuò)大或肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)，則自幼哭聲嘶啞，易氣促、咳嗽；嬰兒有特殊表現(xiàn)：如喂養(yǎng)困難，吸吮數(shù)口就停歇，氣促，喜豎抱。

    蘇俊武主任指出，預(yù)防呼吸道感染最好的辦法是體育鍛煉，可以通過經(jīng)常參加體育鍛煉來增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，例如可以做一些適宜的戶外活動(dòng)和健身操，它可以使孩子患呼吸道感染的次數(shù)不斷減少。

    另外，要多去空氣清新的戶外地方，不要到人群密集的地方去，例如小孩有點(diǎn)感冒，肯定會(huì)互相傳染的。打個(gè)噴嚏就可能傳染，所以這些地方盡量少去。當(dāng)然還有一些天氣的原因，不要去氣候惡劣的地方。在室外霧霾比較重和空氣比較潮濕的時(shí)候，最好就不要到戶外活動(dòng)了。霧霾里面不僅含有霧氣還有水分，霧霾的成分很適合微生物的生長(zhǎng)，不僅對(duì)身體有化學(xué)的傷害還有微生物的傷害。

    春季謹(jǐn)防肺炎并發(fā)癥

    冬至是北半球一年中正午太陽(yáng)高度最低的一天，冬至過后，北半球的氣溫將隨著立春的到來而漸漸回升。

    蘇俊武主任提示，患有先心病的孩子，一般全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，而且肺血管處于充血狀態(tài)，肺組織水腫，容易造成肺部感染，春季天氣變化較快，晝夜溫差大，容易導(dǎo)致這類寶寶感冒，而一旦感冒比正常孩子更容易引起肺炎，同時(shí)肺炎往往會(huì)加重先心病，先心病也會(huì)使肺炎加重難以治愈，最后導(dǎo)致重癥肺炎并心力衰竭，導(dǎo)致性命危險(xiǎn)。因此，一旦出現(xiàn)呼吸道感染要積極治療。

    如何能夠簡(jiǎn)單有效的保護(hù)孩子預(yù)防感冒呢？

    蘇俊武主任表示，首先，應(yīng)根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。有些患有先心病的孩子出汗特別多，內(nèi)衣常常是濕的，而且先心臟病的患兒心臟負(fù)擔(dān)較重，在春季過快減衣服往往容易增加孩子著涼生病的機(jī)會(huì)。因此建議給孩子勤換衣褲，孩子的內(nèi)衣要寬松一些，同時(shí)在胸前、后背常襯上干的小毛巾，每天多換幾次，這樣就能保持皮膚清潔，避免孩子著涼。

    第二，要保持孩子的房間的空氣流通，常開窗，平時(shí)要帶孩子多到室外曬曬太陽(yáng)，呼吸新鮮空氣，盡量避免到人多的公共場(chǎng)所，以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

    第三，科學(xué)飲食。先心病患兒一般體型瘦小，飲食量小，宜少食多餐，切忌為了孩子多吃飯而給孩子吃開胃的藥。孩子胃口小，很大程度上是由先心病引起的，先心病治好后，胃口自然會(huì)增加，生長(zhǎng)情況也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

    第四，要盡量讓孩子保持安靜，避免過分哭鬧而發(fā)生缺氧。稍大點(diǎn)的孩子要?jiǎng)屿o結(jié)合，保證晚上充足的睡眠，生活要有規(guī)律，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)要保持大便通暢，切忌大便干燥、排便困難時(shí)過分用力，過分用力會(huì)增加腹壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至造成嚴(yán)重后果。

    第五，要積極預(yù)防感染。在施行任何其他手術(shù)（包括拔牙、扁桃體切除等）前后，都要用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。同時(shí)要多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和哭鬧，以免引起心力衰竭、血栓栓塞等。