日前，國家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于堅(jiān)決守牢防止規(guī)模性返貧底線 健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕21號(hào)，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

一、《通知》出臺(tái)的背景

2021年以來，各地醫(yī)保部門聯(lián)合相關(guān)部門堅(jiān)決落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，立足實(shí)際穩(wěn)妥做好過渡期醫(yī)保綜合幫扶政策優(yōu)化調(diào)整，探索建立防止因病返貧致貧長效機(jī)制，全力鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。據(jù)監(jiān)測，2021年以來農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。三重制度綜合保障下，農(nóng)村低收入人口住院報(bào)銷水平平穩(wěn)過渡，待遇應(yīng)享盡享。

為做好農(nóng)村低收入人口常態(tài)化監(jiān)測幫扶，進(jìn)一步提升幫扶精準(zhǔn)性和時(shí)效性，有效防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，《通知》細(xì)化了確保應(yīng)保盡保、穩(wěn)妥推進(jìn)政策銜接、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測、常態(tài)化實(shí)施綜合幫扶、加強(qiáng)部門工作協(xié)同和信息共享等具體要求，立足“建機(jī)制、聚合力、補(bǔ)短板、防風(fēng)險(xiǎn)”，對(duì)守牢防止因病規(guī)模性返貧底線作出統(tǒng)籌安排。

二、完善鞏固應(yīng)保盡保成果的政策措施

《通知》緊盯“應(yīng)保盡保”底線任務(wù)，要求各地農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率不低于99%，并對(duì)資助對(duì)象范圍、參保管理服務(wù)、資助參保資金銜接等作出規(guī)定。一是提升資助參保政策精準(zhǔn)性。在落實(shí)分類資助參保政策基礎(chǔ)上，更加精準(zhǔn)聚焦面臨因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測對(duì)象和邊緣人口，完善資助困難群眾參保政策。明確過渡期內(nèi)對(duì)因病納入防止返貧監(jiān)測范圍的困難群眾給予定額資助；指導(dǎo)受新冠肺炎疫情影響嚴(yán)重的地區(qū)通過醫(yī)療救助對(duì)因疫因病生活陷入困境無法繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的邊緣人群給予臨時(shí)性資助。二是規(guī)范參保管理服務(wù)。指導(dǎo)各地以統(tǒng)籌地區(qū)為單位建立農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保臺(tái)賬，健全完善參保核查比對(duì)機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測、定期通報(bào)困難群眾參保情況，確保困難群眾應(yīng)參盡參，切實(shí)鞏固應(yīng)保盡保成果。三是促進(jìn)資助政策銜接。促進(jìn)醫(yī)療救助資助與其他渠道資助政策銜接，鼓勵(lì)地方探索通過慈善幫扶、公益捐贈(zèng)、村集體經(jīng)濟(jì)收入或扶貧項(xiàng)目資產(chǎn)收益等幫助農(nóng)村低收入人口參保繳費(fèi)，采取積極措施提升群眾參保意愿。

三、扎實(shí)做好過渡期醫(yī)保幫扶政策銜接

《通知》要求穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口醫(yī)保待遇水平，確保過渡期政策有序銜接、待遇平穩(wěn)過渡。一是強(qiáng)化三重制度保障。指導(dǎo)各地精準(zhǔn)落實(shí)過渡期醫(yī)保幫扶政策，保持基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機(jī)制平穩(wěn)運(yùn)行，做好農(nóng)村低收入人口待遇享受情況調(diào)度監(jiān)測，確保醫(yī)保幫扶政策應(yīng)享盡享。二是促進(jìn)制度統(tǒng)一規(guī)范。督促各地落實(shí)落細(xì)國家醫(yī)療保障待遇清單制度，堅(jiān)持制度統(tǒng)一規(guī)范，堅(jiān)持保障基本，防止泛福利化傾向。穩(wěn)定基本醫(yī)保水平，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保支付范圍統(tǒng)一。落實(shí)好大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，對(duì)農(nóng)村低收入人口實(shí)施分類救助。三是穩(wěn)妥做好政策過渡銜接。立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，指導(dǎo)各地按照分類退出、逐步并轉(zhuǎn)、有序調(diào)整的思路做好超常規(guī)措施并轉(zhuǎn)治理，推動(dòng)脫貧攻堅(jiān)期超常規(guī)措施平穩(wěn)銜接過渡。

四、健全防范化解因病返貧致貧監(jiān)測預(yù)警機(jī)制

《通知》要求做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，確保風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早化解。一是明確監(jiān)測對(duì)象范圍。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，指導(dǎo)各地做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口中高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測，鼓勵(lì)有條件的地方將高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)監(jiān)測對(duì)象范圍拓展覆蓋全體參保人。二是規(guī)范監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。明確以統(tǒng)籌區(qū)為單位，參照上年度當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲囊欢ū壤诸惡侠碓O(shè)定監(jiān)測閾值，通過動(dòng)態(tài)跟蹤患者醫(yī)療保障待遇享受、個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)利用等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并推送風(fēng)險(xiǎn)信息。同時(shí)，部署各地逐級(jí)建立跨部門的因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)排查機(jī)制，定期研判參保、資助參保、三重制度保障、大病專項(xiàng)救治等方面的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)處置。

五、明確常態(tài)化監(jiān)測幫扶的具體任務(wù)

《通知》要求按照“缺什么、幫什么”的原則，對(duì)符合條件的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者聯(lián)動(dòng)實(shí)施精準(zhǔn)綜合幫扶。一是跟蹤落實(shí)醫(yī)保幫扶政策。對(duì)監(jiān)測預(yù)警發(fā)現(xiàn)的符合救助條件的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者，統(tǒng)籌實(shí)施三重制度綜合保障，依據(jù)其困難身份類別，落實(shí)好分類救助政策。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)較重的救助對(duì)象，統(tǒng)籌加大傾斜救助力度。適應(yīng)群眾醫(yī)保服務(wù)需求和疫情防控需要，提升醫(yī)保便民服務(wù)水平，指導(dǎo)各地探索實(shí)行特殊經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)容缺受理和事后補(bǔ)交材料，簡化優(yōu)化困難群眾救助申請(qǐng)辦理流程。二是聯(lián)動(dòng)實(shí)施綜合幫扶。對(duì)經(jīng)三重制度保障后費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的，明確部門聯(lián)動(dòng)幫扶責(zé)任。各地醫(yī)保部門及時(shí)將患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)信息推送同級(jí)防止返貧監(jiān)測大數(shù)據(jù)平臺(tái)，相關(guān)部門按職能聯(lián)動(dòng)實(shí)施開發(fā)式幫扶或按規(guī)定給予基本生活救助或臨時(shí)救助，綜合運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)、慈善幫扶、愛心捐助等幫扶措施，保障困難群眾中高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者的基本生活，有針對(duì)性化解目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

此外，《通知》還細(xì)化了推進(jìn)長效機(jī)制建設(shè)的部門責(zé)任分工，要求各地做好部門間數(shù)據(jù)信息共享共用，加強(qiáng)工作協(xié)同，加大政策宣傳解讀，營造良好輿論氛圍。