為推進(jìn)我省醫(yī)聯(lián)體規(guī)范有序的建設(shè)與發(fā)展，進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，更好的滿足群眾健康需求。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32 號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28 號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)劃。

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹黨的十九大報(bào)告對(duì)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略作出的部署，堅(jiān)持以問題和需求為導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體的組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步建立健全不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，助力構(gòu)建分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

　　二、基本原則

　　堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展。

　　堅(jiān)持合理布局。醫(yī)聯(lián)體的組建要根據(jù)各地行政區(qū)域設(shè)置、服務(wù)人口、醫(yī)療資源總量等情況合理配置，發(fā)揮規(guī)劃在優(yōu)化醫(yī)療資源配置中宏觀調(diào)控作用，以帶動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合和縱向流動(dòng)，解決區(qū)域間醫(yī)療資源不平衡的結(jié)構(gòu)性矛盾。

　　堅(jiān)持防治結(jié)合。堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，充分吸納康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，建立牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)、防治康協(xié)同機(jī)制。

　　堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先。把提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全放在首位，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的核心制度和基本規(guī)范，確保患者安全。強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)質(zhì)量管理，將對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

　　三、規(guī)劃目標(biāo)

　　2019 年1 月，各地要按照本規(guī)劃要求完成城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化全覆蓋。三級(jí)醫(yī)院要充分發(fā)揮臨床重點(diǎn)專科優(yōu)勢(shì)，以專科協(xié)助為紐帶，促進(jìn)縣醫(yī)院專科能力提升。建立覆蓋80 個(gè)縣（市、區(qū)）的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。各地要加大探索實(shí)行“醫(yī)保總額管理、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的醫(yī)保支付方式，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

　　到2020 年，全省所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部參與醫(yī)聯(lián)體，逐步形成以健康為中心的服務(wù)模式。通過(guò)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。

　　四、總體布局

　　各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體以規(guī)劃為主，主要發(fā)揮市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的牽頭作用。組建專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，重點(diǎn)發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專科優(yōu)勢(shì)，輻射和帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。各地在規(guī)劃布局醫(yī)聯(lián)體過(guò)程中，要將社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體，對(duì)于具備條件的社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。三級(jí)醫(yī)院和康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以跨網(wǎng)格提供服務(wù)，檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、特殊臨床專科技術(shù)等可以區(qū)域內(nèi)資源共享。

　　（一）組建城市醫(yī)療集團(tuán)。在設(shè)區(qū)的城市市轄區(qū)內(nèi)，綜合考慮城市醫(yī)院所在區(qū)域隸屬關(guān)系、人口分布、地理位置等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)。每個(gè)醫(yī)療集團(tuán)由三級(jí)醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專科康復(fù)機(jī)構(gòu)等組建城市醫(yī)療集團(tuán)。深入推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶，探索支援醫(yī)院與受援醫(yī)院跨區(qū)域組建醫(yī)療集團(tuán)，通過(guò)整體托管、科室統(tǒng)管、省縣學(xué)科共建等多種形式，推動(dòng)建立深度合作關(guān)系，提高受援地區(qū)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

　　（二）組建縣域醫(yī)共體。以縣級(jí)醫(yī)院為牽頭單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，建立縣域醫(yī)共體。各地要根據(jù)規(guī)劃要求，對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療資源合理布局，將每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，分區(qū)包段，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)共體負(fù)責(zé)。探索組建縣域醫(yī)療集團(tuán)，以縣域?yàn)閱挝唬h級(jí)醫(yī)院牽頭，將轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等整合，組建一個(gè)獨(dú)立法人醫(yī)療集團(tuán)，對(duì)行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械等實(shí)行統(tǒng)一管理，實(shí)行理事會(huì)治理機(jī)制和黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

　　（三）推進(jìn)專科聯(lián)盟建設(shè)。充分發(fā)揮國(guó)家級(jí)、省級(jí)臨床重點(diǎn)專科優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)，以專科協(xié)作為紐帶，強(qiáng)弱項(xiàng)、補(bǔ)短板，促進(jìn)專科整體能力提升。原則上省級(jí)專科聯(lián)盟優(yōu)先由省級(jí)專科醫(yī)院牽頭組建，擁有國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科或省級(jí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科的醫(yī)院可優(yōu)先組建，市域?qū)？坡?lián)盟參照上述原則進(jìn)行組建。牽頭單位在組建專科聯(lián)盟時(shí)應(yīng)注重資源下沉及基層能力提升，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力，不應(yīng)過(guò)分追求成員單位數(shù)量。

　　（四）加快遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。搭建全省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全省所有醫(yī)聯(lián)體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，到2020年力爭(zhēng)建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。利用信息化手段促進(jìn)資源下沉，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，確保實(shí)現(xiàn)對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。要充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等作用，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門制定出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)、報(bào)銷等相關(guān)政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

　　五、組織管理

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的重要性，以滿足群眾看病就醫(yī)需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要在2019 年1 月底前完成城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃，以及醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化全覆蓋，并報(bào)省衛(wèi)生健康委備案。各地要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、人事薪酬、財(cái)政投入等配套政策，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

　　（二）加強(qiáng)績(jī)效考核。建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)規(guī)劃的實(shí)施進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)工作跟蹤和督導(dǎo)，建立工作督查考核通報(bào)制度，及時(shí)掌握醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作推進(jìn)情況，確保工作落到實(shí)處。省衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門組織開展醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作，每年至少進(jìn)行一次綜合考核，逐步建立與績(jī)效考核相掛鉤的獎(jiǎng)懲制度。

　　（三）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要及時(shí)總結(jié)有關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)和成果，推廣有益經(jīng)驗(yàn)。充分利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力宣傳分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策，加強(qiáng)典型宣傳，展示工作成效，營(yíng)造良好輿論氛圍，引導(dǎo)形成有序就醫(yī)的分級(jí)診療格局。