新冠肺炎疫情

疫源地消毒技術(shù)指南

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場消毒的范圍和對象。對病例或無癥狀感染者住院（方艙）、轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能污染的環(huán)境和物品，進(jìn)行隨時消毒。對病例或無癥狀感染者居住或活動過的場所，如居所、工作場所、學(xué)習(xí)場所、診療場所、轉(zhuǎn)運(yùn)工具，及其他可能受到污染的場所，在其離開后（如住院（方艙）、出院（方艙）、轉(zhuǎn)院、死亡）應(yīng)進(jìn)行終末消毒。病例或無癥狀感染者短暫經(jīng)過的無明顯污染物的場所，無需進(jìn)行終末消毒。

根據(jù)環(huán)境風(fēng)險、污染程度和物品特性，可選擇消毒劑噴灑、噴霧、擦拭、浸泡等化學(xué)消毒方式，或紫外線、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)等物理消毒方式，或密閉封存、長時間靜置，或按醫(yī)療廢物處置等方式進(jìn)行無害化處理。

盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。

可選擇含氯消毒劑、二氧化氯、季銨鹽、過氧乙酸、過氧化氫、單過硫酸氫鉀等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒；也可采用經(jīng)驗證安全有效的物理消毒方法和其他無害化處理方法。

可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑噴霧消毒，也可選擇循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)、紫外線或其他安全有效的物理消毒方法和無害化處理方法。

建議使用手消毒劑揉搓雙手進(jìn)行消毒，也可選擇75%乙醇、過氧化氫等消毒劑。 

對病例或無癥狀感染者住院、轉(zhuǎn)運(yùn)期間，患者排泄物、嘔吐物、體液及其污染的環(huán)境和物品，及時進(jìn)行隨時消毒，消毒方法參見常見污染對象的消毒方法，所用消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和產(chǎn)品質(zhì)量要求，衛(wèi)生安全評價合格。

有人情況下，不建議噴灑消毒。患者隔離的場所可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)）措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于20～30分鐘。

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房，疑似病例應(yīng)進(jìn)行單間隔離，確診病例可多人安置于同一房間。非負(fù)壓隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

無人情況下還可用紫外線對空氣進(jìn)行消毒，用紫外線消毒時，可適當(dāng)延長照射時間到1小時以上。醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員在診療、護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)洗手并消毒。 

病例或無癥狀感染者轉(zhuǎn)移后，對其居住或活動過及其他可能受到污染的場所應(yīng)進(jìn)行終末消毒，確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。

在病例或無癥狀感染者轉(zhuǎn)移后，應(yīng)對其居所進(jìn)行終末消毒，重點對其接觸的環(huán)境和物體表面進(jìn)行消毒，如臥室、衛(wèi)生間、餐廳、廚房、客廳的環(huán)境和物品。包括：室內(nèi)空氣，地面、墻壁等環(huán)境表面，桌、椅等家具表面，玩具，電器特別是冰箱及其冷凍食品，開關(guān)、門把手等高頻接觸部位，使用的餐（飲）具、衣服、被褥等生活用品等。

入戶前，應(yīng)與病例或無癥狀感染者（或其家屬）充分溝通，了解家中環(huán)境和物品的具體情況，了解病例或無癥狀感染者在家中的活動軌跡，確定污染范圍，根據(jù)環(huán)境風(fēng)險和物品特性開展評估。

對于評估為風(fēng)險大且可以進(jìn)行消毒處理的環(huán)境和物品，應(yīng)選擇正確的消毒方法，嚴(yán)格按照終末消毒處理。對于評估為風(fēng)險大但不能消毒的環(huán)境和物品，可采用密閉封存或靜置等方式，確保達(dá)到無害化。消毒前，將消毒時間、消毒范圍、消毒方法和注意事項等詳細(xì)情況告知病例或無癥狀感染者（或其家屬）后，再實施消毒。

病例和無癥狀感染者離開后，應(yīng)對交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒，包括：艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪和桌面等物體表面，患者使用的餐（飲）具，所用寢（臥）具等紡織品，排泄物、嘔吐物及其污染的物品和場所等。

在病例和無癥狀感染者出院（艙）、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對患者衣服等生活用品、相關(guān)診療用品和桌、椅、床單進(jìn)行終末消毒；病房清空后，應(yīng)對室內(nèi)空氣、地面、墻壁、衛(wèi)生間等所有環(huán)境和物品進(jìn)行終末消毒。

治愈出院（艙）時，病例和無癥狀感染者的個人物品應(yīng)消毒后帶出院（艙）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、感染科門診等，應(yīng)在每日工作結(jié)束后，按照終末消毒的要求進(jìn)行處理。病例和無癥狀感染者使用過的診室，對診室內(nèi)空氣、墻壁、診療設(shè)備的表面等進(jìn)行終末消毒后，非新冠患者方可使用。

農(nóng)村地區(qū)環(huán)境復(fù)雜，衛(wèi)生狀況較差，物品種類繁多，病例和無癥狀感染者離開后對其進(jìn)行終末消毒前，應(yīng)做好家畜、家禽處理及滅蠅滅鼠等工作，針對當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制定消毒方案。

城中村具有人員組成復(fù)雜、環(huán)境衛(wèi)生狀況較差、物品種類繁多等特點，在對其進(jìn)行終末消毒前，應(yīng)充分了解當(dāng)?shù)厝藛T和環(huán)境等情況，確定消毒范圍和消毒對象，有針對性地制定消毒方案。終末消毒時，需重點關(guān)注病例和無癥狀感染者的起居房間、廚房、浴室、廁所（尤其是旱廁）環(huán)境及使用物品，以及垃圾堆、污水溝等的消毒處理。

終末消毒程序按照《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）附錄 A 執(zhí)行。現(xiàn)場消毒前，應(yīng)充分了解消毒對象和范圍，在確保安全有效的前提下，選擇對環(huán)境和物品影響小的消毒方法。低溫環(huán)境下的終末消毒應(yīng)遵照低溫消毒技術(shù)的要求進(jìn)行。 

居住過的場所如家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房等室內(nèi)空氣的終末消毒可參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012），在無人情況下，可選擇 5000mg/L 過氧乙酸、3%過氧化氫、二氧化氯（按產(chǎn)品說明書）等消毒劑，按 20mL/m3用超低容量（氣溶膠）噴霧法進(jìn)行消毒。也可采用經(jīng)驗證安全有效的其他消毒方法。

對患者血液、分泌物和嘔吐物等少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）蘸取有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒劑（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。對患者血液、分泌物和嘔吐物等大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒劑澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。

清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。患者的分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用有效氯20000mg/L 的含氯消毒劑，按物、藥比例1:2浸泡消毒2小時。清除污染物后，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L 的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。 

有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒；

不耐腐蝕的地面和墻壁，也可用2000mg/L的季銨鹽類消毒劑噴灑或擦拭。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時間應(yīng)不少于30分鐘。 

診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手和家居用品等有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或 500mg/L的二氧化氯消毒劑、不耐腐蝕的物體表面也可用2000mg/L的季銨鹽類消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。 

在收集紡織品時做好個人防護(hù)，動作盡量輕柔，應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。有血液、分泌物和嘔吐物等污染物時，建議均按醫(yī)療廢物集中處理。

無肉眼可見污染物時，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽或煮沸消 30分鐘；或用有效氯500mg/L 的含氯消毒劑或1000mg/L的季銨鹽類消毒劑浸泡30分鐘后，按照常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后，直接投入洗衣機(jī)中進(jìn)行洗滌消毒30分鐘，保持500mg/L的有效氯含量。怕濕的衣物可選用環(huán)氧乙烷或干熱方法進(jìn)行消毒處理。 

餐（飲）具清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，或使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。 

冰箱外表面消毒參照“物體表面”消毒方法；內(nèi)壁消毒采用低溫消毒劑，或待冰箱內(nèi)溫度恢復(fù)常溫后參照“物體表面”消毒方法。當(dāng)儲存的冷凍食品有明確污染或疑似污染，建議按醫(yī)療廢物處理。 

參與現(xiàn)場工作的所有人員均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，可選用速干手消毒劑，或直接用 75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑；特殊情況下，也可使用3%過氧化氫消毒劑或有效氯500mg/L含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當(dāng)延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時，應(yīng)先使用洗手液在流動水下洗手，再按照上述方法消毒。

皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；黏膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。 

應(yīng)先進(jìn)行污染情況評估：火車、汽車和輪船有可見污染物時，應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒劑（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/ 干巾）完全清除污染物，再用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈；對飛機(jī)機(jī)艙消毒時，消毒劑種類和劑量按中國民航的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。 

具有獨立化糞池時，在進(jìn)入市政排水管網(wǎng)前需進(jìn)行消毒處理，定期投加含氯消毒劑，池內(nèi)投加含氯消毒劑（初次投加，有效氯約40mg/L），確保消毒作用1.5小時后，總余氯量達(dá)6.5mg/L～10mg/L。消毒后污水應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）。無獨立化糞池時，使用專門容器收集排泄物，消毒處 理后排放。用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑，按糞、藥比例1：2浸泡消毒2小時；若有大量稀釋排泄物，應(yīng)用含有效氯70%～80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20：1加藥后充分?jǐn)噭颍? 小時。農(nóng)村旱廁消毒時，旱廁內(nèi)泥土或木板等地面可采用有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑消毒，噴藥量200mL/m2～300mL/m2。糞坑內(nèi)糞便可用漂白粉或生石灰覆蓋，封閉14天以上。

患者生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。

醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。

患者死亡后，要盡量減少尸體移動和搬運(yùn)，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下及時進(jìn)行處理。用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門派專用車輛直接送至指定地點盡快火化。

對于不能用現(xiàn)有消毒方法處理的物品或環(huán)境，現(xiàn)場實施過程中要根據(jù)污染風(fēng)險及其特性開展風(fēng)險評估。評估后確定為存在風(fēng)險又無法實施消毒的，可通過密閉封存、靜置等方式進(jìn)行妥善處理，消除傳播風(fēng)險，確保環(huán)境和物品上不再有病原體的存在。

（一）現(xiàn)場所用低溫消毒劑必須合法有效，在上市前應(yīng)按《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)低溫消毒劑衛(wèi)生安全評價技術(shù)要求的通知》（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2020〕1062號）的要求做好產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價并備案。使用時應(yīng)嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說明書，按照低溫消毒劑的適用溫度范圍合理使用。與相關(guān)消毒設(shè)備配套使用時，應(yīng)先對消毒設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，進(jìn)行機(jī)械化噴灑消毒時，務(wù)必確保消毒劑足量全覆蓋消毒對象表面，做好質(zhì)量控制，確保達(dá)到消毒合格。消毒對象污染嚴(yán)重時，應(yīng)先用低溫消毒劑沖洗或浸泡后再做處理，嚴(yán)禁噴灑或擦拭消毒。

（二）現(xiàn)場如使用紫外線、輻照等物理消毒技術(shù)開展低溫消毒，須按照我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，證明其在相應(yīng)低溫環(huán)境下（實驗室和現(xiàn)場）對新冠病毒或抵抗力不低于新冠病毒的指示微生物達(dá)到消毒效果。物理低溫消毒設(shè)備在上市前應(yīng)做好消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價并備案。

（一）現(xiàn)場消毒應(yīng)確保所用消毒產(chǎn)品合法有效，所選消毒方法科學(xué)可行。現(xiàn)場消毒時，根據(jù)現(xiàn)場情況和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，選擇合格有效的個人防護(hù)裝備，在做好個人防護(hù)的前提下，嚴(yán)格按照工作方案實施消毒。

（二）消毒實施單位應(yīng)具備現(xiàn)場消毒能力，操作人員應(yīng)經(jīng)過消毒專業(yè)培訓(xùn)，掌握消毒和個人防護(hù)基本知識，熟悉消毒器械的使用和消毒劑的配制等。消毒實施單位在每次開展消毒工作時均應(yīng)做好消毒記錄，包括消毒對象、消毒面積（體積）、消毒劑濃度（或消毒器械強(qiáng)度）、劑量、作用時間等。

（三）加強(qiáng)現(xiàn)場消毒評價工作。所有疫源地現(xiàn)場消毒均應(yīng)進(jìn)行過程評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保消毒過程有效。根據(jù)現(xiàn)場實際需求和《新冠肺炎疫情期間現(xiàn)場消毒評價標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 774-2021）相關(guān)要求，必要時進(jìn)行消毒效果評價。